賛助会員入会申込（法人）

  1. ホーム /
  2. 賛助会員入会申込（法人）

    企業名※

    代表者名※

    ※代表者名は、部長以上の役職でお願いいたします

    年会費※


    口
    計万円

    ※入会金：なし　　　年会費：1口150,000円で2口以上

    連絡先（担当部署・担当者名）

    部署名※

    担当者役職名※

    担当者名※

    担当者名ローマ字※

    会社住所※

    〒-

    TEL※

    E-mail※

    URL※

    会社概要資料（PDF）

    入会にあたって推薦を受けた日本ガットフレイル会議の理事名をご記入ください。

    推薦理事名※

    当会議の刊行物やWEBサイト等で掲載可能な情報（企業名・企業ロゴ・URL）について※

    企業名/ロゴ/URLすべての掲載が可能

    一部掲載できない情報がある

    掲載できない情報を記入してください。

    全ての掲載を希望しない

    掲載可能でしたら、企業ロゴのデータ（png、jpegなどの画像データ）を添付ください。

    その他掲載できる情報がありましたら、お知らせください。